Mẫu số 01 Ban hành kèm theo Nghị định 124/2020/NĐ-CP về hướng dẫn thi hành Luật Khiếu nại.
1. Hình thức khiếu nại được thực hiện theo quy định tại khoản 1, khoản 2 Điều 8 của Luật Khiếu nại. Việc khiếu nại được thực hiện bằng đơn khiếu nại hoặc khiếu nại trực tiếp. Đơn khiếu nại được thực hiện theo Mẫu số 01 ban hành kèm theo Nghị định này.
2. Trường hợp người khiếu nại đến khiếu nại trực tiếp thì người tiếp nhận khiếu nại hướng dẫn người khiếu nại viết đơn khiếu nại hoặc người tiếp nhận khiếu nại ghi lại việc khiếu nại bằng văn bản theo Mẫu số 01 ban hành kèm theo Nghị định này.
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
…, ngày… tháng… năm…
ĐƠN KHIẾU NẠI
Kính gửi: (1)
Họ và tên người khiếu nại:……………………………………………………………………………….. ;
Địa chỉ:…………………………………………………………………………………………………….. (2);
Số CMND/Hộ chiếu/Thẻ căn cước công dân…………… , ngày cấp…………. , nơi cấp: ………………………….(3).
Tên của cơ quan, tổ chức, cá nhân bị khiếu nại:……………………………………………………. ;
Địa chỉ:…………………………………………………………………………………………………….. (4);
Khiếu nại về việc:……………………………………………………………………………………….. (5);
Nội dung khiếu nại:……………………………………………………………………………………… (6).
(Tài liệu, chứng cứ kèm theo – nếu có).
| NGƯỜI KHIẾU NẠI (Chữ ký hoặc điểm chỉ) |
